选择题:病历摘要: 患者男性,60岁。不慎跌倒枕部着地1小时,伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检:T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP150/95mmHg。GCS11分,躁动,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动,左侧Babinski征(-)。急诊最好先行那些检查?A、头颅正侧位片

题目内容:
病历摘要: 患者男性,60岁。不慎跌倒枕部着地1小时,伴呕吐2次。受伤当时昏迷约数分钟。既往有糖尿病史20余年。体检:T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP150/95mmHg。GCS11分,躁动,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反射迟钝。左枕部有一长3cm头皮裂伤,右枕部有3×3cm头皮血肿。四肢可活动,左侧Babinski征(-)。急诊最好先行那些检查?A、头颅正侧位片

B、脑血管造影

C、头颅CT

D、血常规、血型

E、出凝血时间

F、TCD

G、头颅MR

H、心电图

I、脑电图

根据以上结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些? 提示:头颅 CT示右颞叶前部斑片状高密度影,右侧裂池、鞍上池、环池高密度影,脑中线结构无明显移位。A、闭合性颅脑损伤

B、开发性颅脑损伤

C、脑疝

D、右颞脑挫裂伤

E、蛛网膜下腔出血

F、2型糖尿病

G、右枕头皮血肿

H、左枕头皮裂伤

入院后应作哪些处理?A、密切观察下保守治疗

B、立即开颅手术,行去骨瓣减压

C、静滴甘露醇

D、静注速尿

E、应用止血药物

F、应用镇静剂

G、应用抗癫痫药物

H、控制血糖

患者出现上述情况应如何处理? 提示:入院后 20小时,患者意识障碍加重。体检:P60次/分,R16次/分,BP170/100mmHg,GCS8分,浅昏迷,双瞳孔等大,直径2.5mm,右瞳孔无明显光反射,左瞳孔光反射迟钝,左肢体活动差(肌力3级),左Babinski征(+)。A、继续观察

B、复查头颅CT

C、申请头颅MR检查

D、加大脱水剂量

E、巴比妥疗法

F、亚低温疗法

G、加大吸氧流量

下一步应立即作何种处理? 提示:复查 CT示右颞叶挫伤灶周围大片低密度区,环池消失,脑中线结构左移>5mm。A、继续观察,行保守治疗

B、立即手术行去骨瓣减压术

C、巴比妥疗法

D、过度通气

E、亚低温疗法

F、应用白蛋白

G、应用神经营养药物

病人出现上述情况要考虑哪种疾病? 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。A、消化性胃溃疡出血

B、消化性十二指肠球部溃疡出血

C、应激性溃疡出血

D、肝硬化出血

E、食道静脉曲张破裂出血

F、痔疮出血

G、直肠肿瘤出血

应采取哪些处理措施? 提示:术后 3日,患者浅昏迷,解柏油样稀便约300ml,BP 110/70mmHg,HBG 100g/L,大便潜血(++++)。A、禁食

B、输血

C、进流质

D、服用氢氧化铝凝胶

E、应用止血药物

F、应用激素

G、应用洛赛克




参考答案:

女性,30岁,月经不规则2年,溢乳4个月,妇科按子宫发育不全治疗无效,神经科检查,神清,肥胖体型,眼底检查(-),病理反射(-)。进一步检查应做A、脑电图

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